文 / 巴窗夜雨
在关于脉诊的阐述上给我震惊感受的不是某位著名老中医的论断，相反，是一位西医的急诊医生。在一次急诊的培训上，他在课堂上说，对于休克的病人不知大家怎么看？这种病人我一般是要诊脉的，看他的脉搏有无力量？大家都知道休克的病人血压低，但在休克前期，病人血压未必低，可能还很高，但摸病人脉搏却没有什么力，不似原发性高血压病人的脉搏有力，这时就要考虑休克的进展可能。如果你因血压高而去降压，病人会马上休克。
在急诊的工作中，诊脉的应用很多。如意识丧失的病人，要迅速触诊颈动脉，判断病人有无心跳骤停。对急性心肌梗塞、醉酒昏迷的病人，触诊桡动脉，判断病人的心脏循环、左心功能情况。还有糖尿病的病人，触诊足背动脉，判断下肢远端的微循环。
相反，我在门诊的工作中，倒很少用到脉诊了。因为当初脉诊学的比较糊涂，后来看到徐灵胎、郑钦安对脉诊的怀疑，认识到脉诊虽然在当代教科书中被提到“四诊”的高度，但不能排除流派沿革，古有《素女脉决》《神农本草》并称，再结合《伤寒论》条文，并非每方每条皆言及脉象，所以就干脆放弃脉诊以存疑。
但胡希恕老中医是推崇脉诊的，并且有脉诊如神的故事。但即便如此，读胡老医书，我认识到胡老对脉诊的态度也是很客观的，脉诊的重要性不可能超离方证的地位，辨方证是辨证的尖端。以下附录胡老脉诊故事：
“1950年冬，一个叫做齐兴华的东北人，时年50岁，平时有心脏病，常心悸，胸闷，两手肤色不同，一紫一白。一日起床时突然发作胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效。请西医马大夫急诊，注射强心剂不效。胡老至，诊脉细弱而有神。因谓不要紧。马大夫闻言提起诊包欲走，被家属挽留，谓：“不是外人，不要见怪”。马大夫乃问道：“君何以言不要紧?”胡老答曰：“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治，胡老处方与大柴胡汤合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已。续服前方两剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。本例因是回忆病例，当时无心电图可证，但据患者心区痛甚，并伴见大汗淋漓，很难排除心肌梗塞。但无论是否．胡老把这些症辨为实证，大柴胡汤合桃仁承气汤方证，是独具慧眼的。”
——《经方传灯》
这是一则急诊病例，胡老对脉诊的重视是很有启发的，病人的心电图、心肌标志物等需要检查，但脉诊不可少，它体现了中医诊疗思维对现代医学急诊工作的重要补充。文章开头提到的那位西医急诊医生，对此就有很深的临床体会，所以才会在课堂上传播此观念。而读徐灵胎医案，你会发现他也是遇急诊必诊脉。
受胡老著作感染，我开始重新考虑脉诊的作用。如用麻黄的时候，要诊脉，看是否有力。《伤寒论》大青龙汤条文有“脉浮紧”“脉浮缓”，用麻黄6两，提示大剂量用麻黄时要诊脉，如果脉象浮而有力，用麻黄是安全的，当然还有麻黄体质等参考条件。
